論醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心的建設(shè)及生物安全柜的應(yīng)用

靜脈用藥集中調(diào)配是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用集中調(diào)配和供應(yīng)靜脈用藥的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置靜脈用藥調(diào)配中心（室）（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）。腸外營養(yǎng)液和危害藥品靜脈用藥應(yīng)當(dāng)實(shí)行集中調(diào)配與供應(yīng)。

一、為什么要建立靜脈中心呢？
目前，靜脈藥物配置中心是新形勢下醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的需求。通過靜脈藥物集中調(diào)配，將傳統(tǒng)的醫(yī)生、護(hù)士接觸患者的醫(yī)療模式改變?yōu)獒t(yī)生、藥師、護(hù)理共同對患者的合理、科學(xué)模式的流水化操作，大大提高了醫(yī)生、藥師、護(hù)士的工作效率，不僅能有效為患者提供服務(wù)，而且能提高三者自身在現(xiàn)代醫(yī)院中的影響力。建立靜配中心的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1）有利于加強(qiáng)藥品管理，確保藥品質(zhì)量。藥品的質(zhì)量關(guān)系到患者的安危，在傳統(tǒng)的藥物配置模式中，護(hù)士通常把大量的可能會(huì)用到的藥品取回并儲(chǔ)存到各科病房。由于部分不能及時(shí)退回藥房等原因而導(dǎo)致各科室內(nèi)長期留存大量的藥品，再加上缺乏相應(yīng)的儲(chǔ)存條件和有效管理，容易出現(xiàn)藥品變質(zhì)、過期、污染的現(xiàn)象，造成嚴(yán)重的后果。

2) 節(jié)約藥物配置時(shí)間，減少藥品的浪費(fèi)。在傳統(tǒng)的藥物配置中，護(hù)士通常需要花費(fèi)大量的精力和時(shí)間來熟悉藥物和確認(rèn)藥物配置的合理性。而在靜配中心不僅能從整體上縮短護(hù)士進(jìn)行藥物配置時(shí)間，還能節(jié)省大量的注射器，減少藥品浪費(fèi)。于患者而言，能減少治療費(fèi)用，于醫(yī)院而言，能降低成本，達(dá)成一個(gè)雙贏的局面。

3) 有利于人員防護(hù)。在傳統(tǒng)的藥物配置時(shí)，護(hù)士均在沒有任何防護(hù)措施的前提下配置大量的抗生素和化療藥物，長期下來，可引起護(hù)士的白色球蛋白偏低，對其身體健康造成一定的不良影響。而在靜配中心中，護(hù)士需要在生物安全柜前操作，須穿防護(hù)衣，戴手套、口罩以及護(hù)目鏡，這對人員是一種保護(hù)。

二、建立靜脈中心的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定
《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》對人員，房屋設(shè)施布局，儀器設(shè)備，藥品耗材，衛(wèi)生與消毒等都有明確的規(guī)定。其中，各功能室的潔凈等級要求為：

1). 一次更衣室、洗衣潔具間為十萬級

2). 二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間為萬級

3). 層流操作臺(tái)為百級

并且，《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》中明確指出，“靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)當(dāng)配置百級生物安全柜，供抗生素類和危害藥品靜脈用藥調(diào)配使，設(shè)置營養(yǎng)藥品調(diào)配間，配備百級水平層流潔凈臺(tái)，供腸外營養(yǎng)液和普通輸液靜脈用藥調(diào)配使用”，可見生物安全柜和超凈工作臺(tái)是靜配中心的必需配置。

此外，在《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》的附錄中，提到了《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》，該規(guī)程對靜脈用藥調(diào)配中心（室）的工作流程有了明確規(guī)定：

臨床醫(yī)師開具靜脈輸液治療處方或用藥醫(yī)囑→用藥醫(yī)囑信息傳遞→藥師審核→打印標(biāo)簽→貼簽擺藥→核對→混合調(diào)配→輸液成品核對→輸液成品包裝→分病區(qū)放置于密閉容器中、加鎖或封條→由工人送至病區(qū)→病區(qū)藥療護(hù)士開鎖（或開封）核對簽收→給患者用藥前護(hù)士應(yīng)當(dāng)再次與病歷用藥醫(yī)囑核對→給患者靜脈輸注用藥

另外，該規(guī)定明確規(guī)定了生物安全柜和超凈工作臺(tái)的操作規(guī)程，對生物安全柜和超凈工作臺(tái)設(shè)備的清潔消毒，維護(hù)與使用等事項(xiàng)進(jìn)行了詳細(xì)的說明，可供參考。

三、靜脈中心客戶案例
蘭州軍區(qū)總醫(yī)院靜配中心使用的就是ESCO生物安全柜和超凈工作臺(tái)。蘭州軍區(qū)總醫(yī)院是一所軍隊(duì)綜合性三級甲等醫(yī)院。1939年創(chuàng)建于延安，前身為“八路軍軍醫(yī)院”，曾命名為“白求恩國際和平醫(yī)院總院”，經(jīng)過60多年的建設(shè)和發(fā)展，已成為西北地區(qū)一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健為一體的大型綜合性醫(yī)院。

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院靜配中心購買了我們的安全柜和超凈臺(tái)設(shè)備多臺(tái)。從實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)，裝修到產(chǎn)品的安調(diào)，Esco為其提供了完善的實(shí)驗(yàn)室解決方案。Esco還提供完善的產(chǎn)品線供其選擇，生物安全柜產(chǎn)品線囊括了A2,B2,三級安全柜，超凈工作臺(tái)產(chǎn)品線囊括了水平流和垂直流超凈臺(tái)，來滿足客戶的不同需求。我們的安全柜和超凈工作臺(tái)操作區(qū)域潔凈度等級分別為ISO CLASS 3和ISO CLASS 4級，完全滿足《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》中對層流操作臺(tái)潔凈度的需求。此外，Esco還滿足客戶的各種特殊需求，提供了生物安全柜吊瓶懸架等各種配件，為藥品配置提供了更方便的條件。

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院靜配中心使用Esco產(chǎn)品已多年，機(jī)器一直運(yùn)行良好，相關(guān)負(fù)責(zé)人對Esco產(chǎn)品表示了很大肯定。Esco還承諾為蘭州軍區(qū)總醫(yī)院靜配中心每年提供免費(fèi)的巡檢，由我們專業(yè)的工程師檢測柜體的風(fēng)速、潔凈度等級、照度等指標(biāo)，來驗(yàn)證產(chǎn)品是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并提供機(jī)器校準(zhǔn)等服務(wù)，并且Esco還提供免費(fèi)的實(shí)驗(yàn)室安全講座和產(chǎn)品培訓(xùn)，針對實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，國家相關(guān)法律法規(guī)，儀器的使用等問題，為客戶進(jìn)行詳細(xì)的講解和現(xiàn)場指導(dǎo)。

圖為蘭州軍區(qū)總醫(yī)院靜配中心使用的Esco超凈工作臺(tái)

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