透過(guò)外表看本質(zhì)—肝臟ICG熒光顯像在肝癌手術(shù)中的應(yīng)用

根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬(wàn)，居惡性腫瘤的第五位。肝癌常被人們稱(chēng)為“癌中之王”，對(duì)人們的健康威脅極大。

 

手術(shù)切除通常是肝癌最常見(jiàn)和最有效的治療方法之一。手術(shù)要求盡可能多地去除腫瘤，同時(shí)保留足夠的肝臟體積以發(fā)揮肝臟功能。但是由于肝臟結(jié)構(gòu)的特異性，在手術(shù)中如何切除肝臟中的腫瘤也成為了困擾外科醫(yī)生的常見(jiàn)問(wèn)題。

 

肝臟的雙重血液供應(yīng)與膽管系統(tǒng)相交織，使得肝臟與其它腹腔臟器有所不同。肝動(dòng)脈是來(lái)自心臟的動(dòng)脈血，主要供給氧氣，肝門(mén)靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營(yíng)養(yǎng)，膽管系統(tǒng)收集膽汁，三套交織在一起。

 

因此如何精準(zhǔn)定位肝臟中的腫瘤位置就成為了解決上述問(wèn)題的關(guān)鍵所在。

 

肝臟分段法

 

1642年英國(guó)人Francis Glisson在其著作《肝臟解剖學(xué)》中首次提出肝段解剖學(xué)概念,對(duì)肝臟解剖分段的認(rèn)識(shí)先后出現(xiàn)了Hjortsjo分段、Healey動(dòng)脈/膽管分段、Couinaud門(mén)靜脈/肝靜脈分段等十幾種肝臟分段的方法。
 

特別是1954 年法國(guó)醫(yī)生 Claude Couinaud 提出的 Couinaud 分段。Couinaud肝臟分段法：是依據(jù)功能將肝臟分為8個(gè)獨(dú)立的段。每段有自己的流入和流出血管以及膽管系統(tǒng)。在每一段的中心有門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈及膽管分支，每一段的外圍有通過(guò)肝靜脈的流出血管。依據(jù)這種分法每段都是一個(gè)獨(dú)立單位，切除任何一段而不會(huì)影響其他。

 

該方法在 Henri Bismuth 醫(yī)生撰寫(xiě)的兩篇里程碑意義的文章中得以推廣，被認(rèn)為是肝臟的解剖學(xué)原理及解剖手術(shù)時(shí)代的開(kāi)始。這一具有時(shí)代意義的進(jìn)展也為以后肝臟中腫瘤的精準(zhǔn)定位奠定了基礎(chǔ)。

 

ICG肝臟腫瘤定位

 

隨著現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展，對(duì)于手術(shù)精準(zhǔn)程度的要求越來(lái)越高，原有的基于8段的肝切除術(shù)已經(jīng)沒(méi)有辦法滿足肝臟外科及肝移植的需求，故基于血管的解剖性肝切除術(shù)應(yīng)用產(chǎn)生。該方法不僅可以從分子、細(xì)胞水平層面實(shí)現(xiàn)腫瘤邊界界定、切緣的確定，微小病變或轉(zhuǎn)移病變檢測(cè)，還可以用于術(shù)中肝段染色。

 

1985 年 Makuuchi 首先報(bào)道了通過(guò)術(shù)中超聲引導(dǎo)下門(mén)靜脈分支內(nèi)注射ICG標(biāo)記肝段界限。有了ICG的標(biāo)記，以門(mén)靜脈為主的 Glissonean 蒂血供范圍和肝靜脈引流區(qū)域的解剖界限有了明確的劃分，因此成功實(shí)施規(guī)則性解剖性肝段和亞肝段切除術(shù)。

 

ICG為吲哚菁綠（indocyanine ICG）熒光造影劑，該造影劑是一種水溶性物質(zhì)，在靜脈注射之后，它會(huì)與血漿蛋白緊密結(jié)合，可以穩(wěn)定的留存在血管內(nèi)，對(duì)血液成分、凝血系統(tǒng)及血管內(nèi)膜沒(méi)有損傷和影響，具有高敏感性高穩(wěn)定性以及無(wú)放射性等特點(diǎn)。

 

有了 ICG熒光造影劑，在進(jìn)行解剖性肝切除過(guò)程中，通過(guò)對(duì)目標(biāo)肝段門(mén)靜脈穿刺，可使目標(biāo)肝段進(jìn)行確切持久的染色；或者對(duì)除目標(biāo)肝段外的肝段進(jìn)行反染色，借助熒光信號(hào)的對(duì)比，可以明確目標(biāo)肝段的準(zhǔn)確邊界，提高了規(guī)則性肝切除的準(zhǔn)確度，可以幫助醫(yī)生徹底清除肝內(nèi)微小轉(zhuǎn)移灶，并避免殘肝缺血。

 

ICG熒光顯像技術(shù)

 

ICG熒光顯像技術(shù)是通過(guò)吲哚菁綠（ICG）完成血管造影后，應(yīng)用熒光探測(cè)設(shè)備，探測(cè)ICG發(fā)出的不可見(jiàn)熒光，經(jīng)過(guò)整合后輸出肉眼可視圖像。

 

 

熒光顯像技術(shù)等可視化技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，延伸了外科醫(yī)生的眼睛，促進(jìn)肝癌外科治療理念從不規(guī)則肝切除走向精確解剖性肝切除，利用這些可視化技術(shù)，可以使外科醫(yī)生更加精確地實(shí)施手術(shù)，減少對(duì)肝臟的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使個(gè)體化精細(xì)化的手術(shù)切除方案成為可能。

 

濱松PDE熒光顯像設(shè)備

 

濱松PDE系列中目前主力型號(hào)是pde-neoII，是一款以濱松公司的弱光探測(cè)技術(shù)為基礎(chǔ)的熒光顯像設(shè)備，在外科多科室廣泛應(yīng)用，其中在肝膽外科不僅應(yīng)用于術(shù)中肝段顯像，在腫瘤邊界界定、切緣的確定、微小病變或轉(zhuǎn)移病變檢測(cè)方面也有廣泛的應(yīng)用。

▲pde-neoII 紅外熒光定位觀察相機(jī)

 

產(chǎn)品特點(diǎn)：

導(dǎo)航技術(shù)，背景清晰，還原性強(qiáng)。

國(guó)際先進(jìn)微弱光探測(cè)技術(shù)，探測(cè)準(zhǔn)確率高，實(shí)時(shí)完成。

國(guó)際先進(jìn)光學(xué)算法，顯像清晰度高，圖像清晰準(zhǔn)確無(wú)延遲。

率先引入輔助光技術(shù)，手術(shù)視野更清晰，操作更準(zhǔn)確。

獨(dú)有的對(duì)光調(diào)節(jié)技術(shù)，遠(yuǎn)近圖像皆可清晰呈現(xiàn)。

精確的手工制造技術(shù)，性能穩(wěn)定，開(kāi)機(jī)故障率低。

 

如果大家對(duì)于濱松紅外熒光定位觀察相機(jī)有任何感興趣之處，可以添加濱松中國(guó)銷(xiāo)售工程師的微信，工程師將為大家實(shí)時(shí)在線解答。