利用OCT支持后段手術(shù)精確定位、評估和管理

了解術(shù)中OCT如何支持后段手術(shù)的精確定位、評估和管理，提供先進(jìn)的可視化和洞察力

眼后節(jié)包括后三分之二的眼球，包括玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)。專門從事眼后節(jié)手術(shù)和視網(wǎng)膜手術(shù)的眼科外科醫(yī)生在實(shí)踐中面臨著從視網(wǎng)膜脫離到罕見疾病等各種各樣的眼部疾病和視功能障礙。

術(shù)中光學(xué)相干斷層掃描 (OCT) 支持后段病變的精確定位、評估和管理，在后段和玻璃體手術(shù)中提供先進(jìn)的可視化和洞察力。

 

關(guān)于案例研究

主要學(xué)習(xí)內(nèi)容：

• 了解后段手術(shù)程序及其挑戰(zhàn)。

• 通過六個(gè)臨床病例了解各種病癥，包括增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、Von Hippel-Lindau (VHL) 綜合征和視盤凹陷。

• 了解術(shù)中 OCT 在罕見和常見病例中的作用，以及它如何幫助揭示隱藏的表面下細(xì)節(jié)，從而在后節(jié)段手術(shù)中獲得更深入、更精確的洞察力。

 

簡 介

Nikolaos Bechrakis 教授將 Proveo 8 顯微鏡與 EnFocus 術(shù)中 OCT 成像系統(tǒng)配合使用，增強(qiáng)了可視化效果，有助于揭示隱藏的表面下細(xì)節(jié)，從而提高洞察力和精確度（圖 1）。這種配置還節(jié)省了手術(shù)室的空間。

圖 1：Nikolaos Bechrakis 教授使用帶有 EnFocus 術(shù)中 OCT 的 Proveo 8 顯微鏡。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

 

臨床病例 1

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變是光學(xué)相干斷層掃描的主要應(yīng)用領(lǐng)域之一，包括術(shù)前應(yīng)用。即使在使用染料的情況下，該技術(shù)也能準(zhǔn)確顯示膜支架的區(qū)域。這樣，外科醫(yī)生就能看到用鑷子夾住薄膜的縫隙，而不會(huì)對薄膜下方的視網(wǎng)膜造成損傷（圖 2）。

圖 2：術(shù)中 OCT 幫助觀察到用鑷子夾住薄膜的縫隙，同時(shí)不會(huì)對視網(wǎng)膜造成損傷。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

在這個(gè)病例中，剝離眼膜后，由于眼球內(nèi)有空氣，出現(xiàn)了氣泡反射（圖 3）。通過術(shù)中 OCT，可以看到視網(wǎng)膜的氣場情況。這樣就可以看到視網(wǎng)膜下有多少液體，并檢查是否有殘留的眼膜。

圖 3：術(shù)中使用 OCT 可以看到視網(wǎng)膜下有多少積液，并檢查剝離后是否有殘留的薄膜。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

 

臨床病例 2

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

德國埃森大學(xué)醫(yī)院是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤和葡萄膜黑色素瘤的國家轉(zhuǎn)診中心。

 

在這個(gè)疑難病例中，患兒曾患有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，幾年前曾接受過治療（圖 4）。問題是腫瘤是否在黃斑中心凹處復(fù)發(fā)，還是另有原因。

圖 4：患者曾患有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

對患兒進(jìn)行了全身麻醉，以便進(jìn)行全面檢查。術(shù)中使用 OCT 觀察白色小葉，這在臨床上是無法做到的。成像顯示白色小葉位于視網(wǎng)膜下，與視網(wǎng)膜色素上皮粘連（圖 5）。這表明它不是視網(wǎng)膜腫瘤。它導(dǎo)致視網(wǎng)膜萎縮，一直延伸到內(nèi)緣膜。

 

外科醫(yī)生認(rèn)為這是纖維血管疤痕、纖維化脈絡(luò)膜新生血管（CNV），而不是腫瘤復(fù)發(fā)。

圖 5：術(shù)中 OCT 使白色小葉清晰可見，證實(shí)腫瘤沒有復(fù)發(fā)。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

 

臨床病例 3

視網(wǎng)膜裂孔癥

在這個(gè)病例中，一名兒童需要全身麻醉來檢查眼睛。OCT 對確診視網(wǎng)膜裂孔癥特別有幫助。

Müller 細(xì)胞柱和視網(wǎng)膜外部顯示這不是視網(wǎng)膜脫離（圖 6）。有人懷疑這可能是很淺的視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜水腫。圖像毫無疑問地顯示這是視網(wǎng)膜裂孔。

圖 6：通過術(shù)中光學(xué)斷層掃描確定了視網(wǎng)膜裂孔的診斷。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

 

臨床病例 4

視網(wǎng)膜脫離

在這個(gè)視網(wǎng)膜脫離病例中，眼窩和黃斑脫落。由于視網(wǎng)膜的鏡像效果（圖 7），術(shù)中 OCT 幫助評估了視網(wǎng)膜脫離的程度。因此，視網(wǎng)膜脫離可以在手術(shù)室內(nèi)記錄下來。

圖 7：術(shù)中 OCT 圖像顯示視網(wǎng)膜鏡像，右側(cè)是脫落的眼窩。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

術(shù)中 OCT 還讓 Bechrakis 教授看到了周邊的問題。在尋找視網(wǎng)膜上的裂孔時(shí)，外科醫(yī)生注意到了一種特殊的形態(tài)。用儀器壓入眼球后，圖像顯示視網(wǎng)膜不僅撕裂，而且出現(xiàn)了老年性視網(wǎng)膜裂孔（圖 8）。

圖 8：術(shù)中 OCT 圖像顯示，視網(wǎng)膜不僅撕裂，還出現(xiàn)了老年性視網(wǎng)膜裂孔。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

 

臨床病例 5

馮-希佩爾-林道（VHL）綜合征

一名患有馮-希佩爾-林道（VHL）綜合征的 30 歲女性失去了左眼，右眼視力仍相對較好，但視力正在下降。她的左眼失明，右眼視力仍相對較好，但視力卻在下降。她的右眼有大量眼膜需要切除，還有幾個(gè)血管母細(xì)胞瘤，其中一個(gè)非常大（圖 9）。

圖 9：術(shù)前圖像。患者有多個(gè)血管母細(xì)胞瘤，其中一個(gè)非常大。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

術(shù)中 OCT 顯示視網(wǎng)膜脫落，而且術(shù)前沒有看到的是視網(wǎng)膜下膜和視網(wǎng)膜下間隙的血管瘤（圖 10）。這對了解具體情況以及牽引性視網(wǎng)膜脫離是如何形成的非常有用。通過評估，外科醫(yī)生得出結(jié)論，牽引性視網(wǎng)膜脫離不僅是由視網(wǎng)膜外膜造成的，也是由視網(wǎng)膜下膜造成的。

圖 10：術(shù)中 OCT 圖像顯示，視網(wǎng)膜下有一層膜，視網(wǎng)膜下間隙有一個(gè)血管瘤。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

為了去除膜，進(jìn)行了視網(wǎng)膜切開術(shù)，并將視網(wǎng)膜翻轉(zhuǎn)過來（圖 11）。取出視網(wǎng)膜后，進(jìn)行對照 OCT 掃描，然后將視網(wǎng)膜放回原位并用重水連接（圖 12）。手術(shù)結(jié)束時(shí)，使用了硅油。

圖 11：視網(wǎng)膜切開術(shù)，視網(wǎng)膜被翻轉(zhuǎn)過來。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

圖 12：視網(wǎng)膜被放回原位，并用重水連接。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

 

臨床病例 6

視盤凹陷

一名年輕女孩出現(xiàn)視盤凹陷。術(shù)中 OCT 顯示視盤旁邊的視網(wǎng)膜被擠出，中心凹脫離（圖 13）。為了治療患者，醫(yī)生對其進(jìn)行了玻璃體手術(shù)。玻璃體被剝離，視網(wǎng)膜被稍微抬起。術(shù)中 OCT 控制了整個(gè)操作過程，避免了過大的壓力（圖 14）。

圖 13：術(shù)中 OCT 顯示視盤旁邊的視網(wǎng)膜被擠壓，中心凹脫離。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

圖 14：玻璃體脫離，視網(wǎng)膜被稍微抬起。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

這次手術(shù)的計(jì)劃是進(jìn)行內(nèi)界膜（ILM）剝離。在注射了內(nèi)層緣膜染料后，用 25g 儀器剝離了內(nèi)層緣膜（圖 15）。使用改良的黃斑孔倒置內(nèi)膜瓣技術(shù)后，液體進(jìn)入視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜下方的區(qū)域被密封。術(shù)中通過 OCT 確認(rèn)了 ILM 的適當(dāng)位置。術(shù)后，積液慢慢減少，視力也有所提高。

圖 15：涂抹 ILM 染料后，用 25g 儀器剝離 ILM。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

圖 16：術(shù)中 OCT 使外科醫(yī)生能夠確認(rèn) ILM 處于適當(dāng)位置。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

結(jié) 論

術(shù)中 OCT 是后節(jié)段外科醫(yī)生的重要工具。它可以改善手術(shù)效果，提高手術(shù)安全性。通過在實(shí)踐中使用該技術(shù)，外科醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)在哪些情況下它可以提供有用的信息和見解。

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