醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)在骨傷科中的應(yīng)用

醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)是一種利用紅外探測(cè)器感應(yīng)人體體表紅外熱輻射并將之轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)計(jì)算機(jī)處理轉(zhuǎn)換成平面溫度彩色圖像，直觀的顯示出體表溫度分布狀態(tài)的一種技術(shù)。1956年美國(guó)外科醫(yī)師首次運(yùn)用紅外掃描技術(shù)證實(shí)了乳腺癌皮膚溫度要高于正常的部位，1961年英國(guó)醫(yī)師拍攝了世界第一張乳腺癌的紅外熱線(xiàn)圖，自此經(jīng)過(guò)50余年的發(fā)展，紅外熱成像技術(shù)在醫(yī)學(xué)的臨床診斷上得到了廣泛的發(fā)展與應(yīng)用，成為醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)中的重要組成部分。 中醫(yī)骨傷科學(xué)是研究防治人體皮肉、筋骨、氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)損傷與疾患的一門(mén)學(xué)科。在古代屬“折瘍”、“金鏃”、“瘍醫(yī)”等范疇。骨傷科疾患主要以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面的疾病為主，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的損傷絕大部分都涵蓋了人體體表，雖然臨床目前的診斷技術(shù)以X線(xiàn)、CT及核磁共振等這些結(jié)構(gòu)影像技術(shù)為主，但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展作為功能影像的醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)的分辨率及清晰度越來(lái)越高，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用在骨傷科疾患的臨床診斷上，作為重要的輔助診斷技術(shù)之一，現(xiàn)就其應(yīng)用綜述如下。

1.醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)對(duì)肩周炎診療中的應(yīng)用

研究患有肩周炎的患者紅外熱成像圖發(fā)現(xiàn)：肩周炎患者在急性期時(shí)病灶區(qū)紅外熱圖呈紅或深紅色，皮膚溫度較健康人高3～4℃，表明該時(shí)期病灶組織充血、水腫，局部血管擴(kuò)張，炎性介質(zhì)增多，細(xì)胞代謝相對(duì)旺盛，導(dǎo)致皮膚溫度升高;而慢性期其病灶區(qū)紅外熱圖呈藍(lán)色或深綠色，皮膚溫度較健康人低3～4℃，表明該時(shí)期病灶組織黏連，瘢痕組織形成，局部血管收縮，細(xì)胞代謝相對(duì)減慢，肩部周?chē)�肌肉萎縮，導(dǎo)致皮膚溫度降低。研究其他患有肩周炎的患者紅外熱圖對(duì)比也發(fā)現(xiàn)：急慢性期皮膚溫度特點(diǎn)為：急性期>健康受試者>慢性期，同時(shí)在治療的過(guò)程中，隨著病情的好轉(zhuǎn)，病灶區(qū)異常圖像面積縮小，溫度接近正常范圍。說(shuō)明紅外熱成像技術(shù)對(duì)肩周炎急慢性時(shí)期的鑒別診斷具有重要意義。在對(duì)肩周炎患者采用三維動(dòng)態(tài)牽伸回旋法治療，并對(duì)其治療前后的紅外熱成像圖分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)手法治療后的色碼溫值要高于治療前，說(shuō)明手法可以使局部皮膚血流流速加快，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收，改善肩關(guān)節(jié)周?chē)�組織的黏連度，可視為手法治療肩周炎有效的證據(jù)。同時(shí)也說(shuō)明醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)在治療肩周炎的療效評(píng)估提供一定的參考價(jià)值。 研究椎動(dòng)脈型頸椎病患者經(jīng)手法治療前后紅外熱成像圖對(duì)比發(fā)現(xiàn)：經(jīng)手法治療后癥狀得到改善的患者頸部體表溫度高于治療前，充分說(shuō)明了中醫(yī)手法治療可以改善局部微循環(huán)，提高代謝水平，有利于椎動(dòng)脈供血的恢復(fù)，同時(shí)表明了在應(yīng)用醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)可以有助于手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效評(píng)估。 對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行紅外熱像檢查后，發(fā)現(xiàn)紅外成像圖異常改變與受累神經(jīng)節(jié)段在體表神經(jīng)分布區(qū)基本相似，病灶區(qū)較正常均呈低溫改變，由于患側(cè)神經(jīng)根受累時(shí)可刺激相應(yīng)神經(jīng)節(jié)內(nèi)的交感神經(jīng)，引起皮膚血流量降低，導(dǎo)致皮溫降低，所以在支配區(qū)域出現(xiàn)低溫差改變。這表明紅外熱成像技術(shù)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的神經(jīng)定位診斷具有一定的意義。 應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)對(duì)志愿者進(jìn)行膝骨性關(guān)節(jié)炎的早期臨床篩查，結(jié)果顯示：紅外熱成像技術(shù)對(duì)人體膝關(guān)節(jié)熱分布的差異性顯示，實(shí)現(xiàn)了利用熱成像診斷方法鑒別早期疼痛狀態(tài)的異常膝關(guān)節(jié)，診斷率達(dá)到90%以上。本研究也證明了紅外熱成像技術(shù)用于早期異常膝關(guān)節(jié)的診斷與篩查的可行性，對(duì)于KOA的早期防治有重要意義。在膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證上對(duì)于紅外熱成像技術(shù)的應(yīng)用也有報(bào)道熱痹者其紅外熱圖呈高溫差改變，主體為紅色，周?chē)鷾囟纫来螠p低，邊界不清;痛痹者其紅外熱圖呈低溫差改變，主體為綠色，混雜色調(diào)較少，邊界清晰。比較膝骨性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)針刺治療前后紅外熱圖發(fā)現(xiàn)：KOA患者治療前患側(cè)膝關(guān)節(jié)周?chē)�皮膚溫度普遍較高，大小腿外側(cè)前緣出現(xiàn)不規(guī)則片狀高溫區(qū);針刺治療后患側(cè)膝關(guān)節(jié)皮膚溫度降低，異常溫區(qū)范圍減小;這說(shuō)明醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)對(duì)KOA的療效評(píng)估具有一定臨床意義。 研究患者與正常人的紅外熱圖分析比較發(fā)現(xiàn)：患者的脊背熱像圖自頸胸至腰骶均呈高溫差改變，主區(qū)為紅色，主要分布在兩側(cè)骶棘肌外緣之間，溫度平均高于左右兩側(cè)1～2.9℃，可見(jiàn)用紅外熱成像技術(shù)在脊柱炎對(duì)的診斷上具有顯著的臨床意義。通過(guò)對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎的患者紅外熱成像研究表明：早期患者在骶髂關(guān)節(jié)區(qū)均有明顯高溫差改變，同時(shí)發(fā)現(xiàn)溫度增高程度與血沉增快程度呈正比，血沉越快溫差越大，可以通過(guò)治療前后的溫差比較顯示出病情的輕重。說(shuō)明醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)對(duì)早期患者的診斷及療效評(píng)估均有一定的臨床意義。
 
5.醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)在跟痛癥診療中的應(yīng)用價(jià)值
通過(guò)分析研究單側(cè)足跟痛患者的健側(cè)與患側(cè)足部（足后側(cè)、脛側(cè)、腓側(cè)及足底）的紅外熱圖發(fā)現(xiàn)二者之間足底溫度之間的變化有顯著性差異，并認(rèn)為醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)在檢測(cè)一些出現(xiàn)功能性病變而未出現(xiàn)器質(zhì)性病變的疾病，可以提前得出陽(yáng)性結(jié)果，在跟痛癥的診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。
隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)在骨傷科疾患的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，現(xiàn)已成為骨傷科中功能影像檢查的手段之一。為現(xiàn)有的X線(xiàn)、CT檢查、MRI等諸多結(jié)構(gòu)性檢查中填補(bǔ)了功能性檢查的不足，而且可以對(duì)于一些疾病的進(jìn)展轉(zhuǎn)歸進(jìn)行功能性描述，對(duì)于骨傷科一些疾病的臨床療效評(píng)估也有客觀、直接、便捷、安全、精確等優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)還有許多的不足：①紅外熱像圖反映的是人體體表溫度的分布，而人體體表溫度的變化除受諸多內(nèi)在因素的影響，還取決于環(huán)境、儀器等諸多外在因素，在諸多因素控制不好的情況下，易出現(xiàn)比較大的檢查誤差。②每個(gè)疾病導(dǎo)致的體表溫度變化的特性都不一樣，現(xiàn)缺乏對(duì)這些疾病進(jìn)行大樣本的紅外熱成像檢查，導(dǎo)致無(wú)法針對(duì)的制定出相應(yīng)的紅外熱成像的檢查標(biāo)準(zhǔn)。③紅外熱成像技術(shù)只能針對(duì)體表溫度的分布做出定性的診斷，難以對(duì)病變的部位進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。