疼痛性疾病—醫(yī)用紅外熱成像分析

疼痛是組織損傷相關(guān)的不愉快情緒反應(yīng)，疼痛“癥狀”評(píng)估大多靠主觀感覺(jué)，缺乏客觀依據(jù)。疼痛主要由軀體感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)傳入，交感神經(jīng)與軀體感覺(jué)神經(jīng)伴行，醫(yī)用紅外熱像檢查能客觀顯示身體局部炎癥和神經(jīng)受刺激位置，即疼痛三分類(lèi)。主訴區(qū)的傷害感受性疼痛溫度增高、神經(jīng)病理性疼痛為溫度降低、心因性疼痛為胸部前后溫度斑片狀增高或混合性疼痛為溫度接近正常。這是制定疼痛診療方案的重要參考依據(jù)。  推薦1：疼痛疾病時(shí)醫(yī)用紅外輔助診斷采用二步分析法。首先關(guān)注主訴區(qū)，尋找疼痛責(zé)任組織；再看醫(yī)用紅外熱像圖異常溫度區(qū)，結(jié)合全身伴發(fā)病考慮診療方案。
推薦2：關(guān)注疼痛主訴區(qū)紅外熱成像相關(guān)問(wèn)題。包括筋膜、脊柱或關(guān)節(jié)力學(xué)的紅外圖提示，全面制定疼痛診療管理計(jì)劃。
推薦3：輔助診斷疑難復(fù)雜疾病。結(jié)合紅外熱成像了解全身狀況，確定進(jìn)一步檢查方向，減少漏診誤診。
推薦4：定期復(fù)查。治療后2～4周后復(fù)查對(duì)比紅外熱成像，真實(shí)了解治療的效果與疾病的轉(zhuǎn)歸。 1.痛區(qū)紅外熱像圖溫度增高提示局部血流增多，常見(jiàn)是軀體感覺(jué)神經(jīng)末梢的傷害感受器炎癥，主要包括腫瘤，感染，肌筋膜腫脹、萎縮、疤痕的局部卡壓等。應(yīng)結(jié)合紅外圖顯示溫度增高區(qū)的組織結(jié)構(gòu)，詢(xún)問(wèn)癥狀并排除痛區(qū)的皮膚外來(lái)干擾后，進(jìn)行體格檢查分析傷害感受性疼痛的原因，關(guān)注局部的紅腫、壓痛或叩擊痛等。需進(jìn)一步影像學(xué)檢查驗(yàn)證病變的原因，優(yōu)先排查血管性或腫瘤性問(wèn)題。  醫(yī)生應(yīng)先排除紅外圖溫度降低的局部干擾因素后，分析溫度降低區(qū)所屬神經(jīng)分布及責(zé)任神經(jīng)，結(jié)合疼痛癥狀分析被刺激的神經(jīng)組織是外周神經(jīng)，還是中樞神經(jīng)。進(jìn)行相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查或輔助結(jié)構(gòu)性檢查，沿著神經(jīng)纖維走向從外到內(nèi)尋找損傷位點(diǎn)。臨床上還需注意排除動(dòng)脈阻塞性疾病及其他影響因素。當(dāng)紅外圖顯示溫度降低區(qū)的神經(jīng)傳入途中有局部溫度增高時(shí)，注意排除此處的軟組織病變有否嵌壓神經(jīng)。常見(jiàn)的周?chē)�神�?jīng)嵌壓綜合征包括坐骨神經(jīng)痛、脊神經(jīng)后支卡壓痛、肋間神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)痛、正中神經(jīng)卡壓痛等。  3.痛區(qū)紅外熱像圖溫度接近正常疼痛有軀體感覺(jué)神經(jīng)刺激或損傷，痛區(qū)同時(shí)出現(xiàn)溫度增高和降低因素時(shí)，二者中和后表現(xiàn)為常溫。此提示痛因復(fù)雜，需關(guān)注混合性疼痛或心因性疼痛。排除局部皮膚干擾因素后，考慮神經(jīng)病理性疼痛合并局部肌筋膜炎，或關(guān)節(jié)痛合并神經(jīng)根炎等。包括帶狀皰疹后神經(jīng)痛合并皮疹、椎間盤(pán)突出癥合并臀肌筋膜炎、小關(guān)節(jié)炎合并脊神經(jīng)后支卡壓、肩周炎合并頸神經(jīng)卡壓等。因交感神經(jīng)近端卡壓發(fā)生血管收縮的同時(shí)，局部出現(xiàn)炎癥刺激，微循環(huán)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致痛區(qū)紅外圖顯示的不是典型的溫度降低或溫度增高。當(dāng)痛區(qū)紅外圖顯示溫度變化不明顯時(shí)，更需進(jìn)一步細(xì)問(wèn)病史、疼痛加重或減輕的原因，結(jié)合查體及影像學(xué)，明確神經(jīng)卡壓的多個(gè)靶點(diǎn)或心因性疼痛。 醫(yī)用紅外熱成像可敏感提示軟組織、臟器、血管及神經(jīng)的功能狀態(tài)，幫助醫(yī)生盡快了解病變部位及原因，制定進(jìn)一步的診療方案，客觀評(píng)估治療的效果。由于人體組織溫度控制的復(fù)雜性與易干擾性，紅外熱成像技術(shù)在疼痛科的應(yīng)用及規(guī)律還需要更多的探索與總結(jié)。

醫(yī)生應(yīng)首先分析疼痛主訴區(qū)的紅外圖像，再進(jìn)一步關(guān)注全身異常溫度狀況，重視主要器官功能狀態(tài)和心理或生理異常狀態(tài)，包括心前區(qū)溫度降低、軀干點(diǎn)狀溫度增高或肝胃溫度增高、乳腺溫度增高等提示，制定科學(xué)、安全的診療方案。