前扣帶皮層功能連接預(yù)測(cè)經(jīng)顱磁刺激治療難治性抑郁癥的3個(gè)月隨訪結(jié)果

01 研究背景
重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是治療難治性抑郁癥（TRD）的一線治療方法。rTMS的作用機(jī)制尚不完全清楚，也沒有生物標(biāo)記物可以在臨床實(shí)踐中幫助預(yù)測(cè)對(duì)rTMS的反應(yīng)。確定可靠和穩(wěn)定的治療反應(yīng)生物學(xué)預(yù)測(cè)因子和癥狀改善的神經(jīng)相關(guān)因子，通過指示基于先驗(yàn)改善可能性的具體干預(yù)措施，可以改善臨床結(jié)果并降低副作用風(fēng)險(xiǎn)。亞屬前扣帶回皮層（sgACC）是調(diào)節(jié)情緒加工的邊緣系統(tǒng)的一個(gè)廣泛連接的組成部分，它與大腦其他區(qū)域的功能連接在頑抗難治性抑郁癥（TRD）患者中顯示出了超連接。因此，功能連接和sgACC的形態(tài)已經(jīng)被研究為不同治療方式下抑郁癥治療反應(yīng)的潛在預(yù)測(cè)生物標(biāo)志物。吻側(cè)前扣帶回皮層（rACC）位于膝前，通常被認(rèn)為是默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）的中心區(qū)域，rACC的活性和形態(tài)也被認(rèn)為是抑郁癥治療反應(yīng)的有前途的生物標(biāo)志物。

本研究的主要目的是檢驗(yàn)sgACC和rACC之間的功能連接是否可作為rTMS應(yīng)答的短期和長(zhǎng)期預(yù)測(cè)因子，并確定rTMS治療反應(yīng)的縱向靜息狀態(tài)功能連接的相關(guān)因素。

02 研究方法
2.1、被試
研究對(duì)象為年齡在18-65歲之間的門診患者，診斷為單極型重度抑郁癥，根據(jù)抗抑郁藥物治療史形式（ATHF）的評(píng)估，在當(dāng)前發(fā)作期間，至少有一項(xiàng)充分或兩項(xiàng)不充分的抗抑郁藥物試驗(yàn)沒有反應(yīng)�？偣灿�50例患者被用于調(diào)查基線預(yù)測(cè)因素，32例患者和24個(gè)健康控制組被用于研究治療反應(yīng)的神經(jīng)相關(guān)性。

2.2、實(shí)驗(yàn)流程
17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HRSD）作為主要的結(jié)果測(cè)量，在結(jié)束最后一療程和隨訪時(shí)（最后一療程后12周）測(cè)量終點(diǎn)結(jié)果�；颊咄瓿�20至30次10Hz（高頻左刺激，n = 26）或間歇性θ爆發(fā)（n = 24）重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激，在左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)放置線圈，采用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行rTMS治療。

2.3、數(shù)據(jù)采集與處理
分別在rTMS開始前1周和最終rTMS結(jié)束后12周收集基線和隨訪的影像學(xué)數(shù)據(jù)，對(duì)于未接受rTMS的健康控制組被試，在基線后18周收集隨訪數(shù)據(jù)。采集數(shù)據(jù)的過程中參與者被要求保持不動(dòng)，眼睛睜著，盡量不去想任何特別的事情。

03  實(shí)驗(yàn)結(jié)果
治療反應(yīng)與基線時(shí)sgACC到右側(cè)DLPFC之間的功能連接相關(guān)性較低，而治療反應(yīng)和rACC到左外側(cè)頂葉皮層（IPL）的功能連接有著較高的相關(guān)性。使用sgACC-DLPFC和rACC-IPL連接作為特征，應(yīng)答者-無應(yīng)答者的分類準(zhǔn)確率分別為84%和76%（治療結(jié)束），88%和81%（3個(gè)月隨訪）�？v向rs-fMRI數(shù)據(jù)分析顯示sgACC和視覺皮質(zhì)之間的超連接被歸一化到與健康參與者相當(dāng)?shù)乃�平�?/p>

04 結(jié)論
抑郁癥患者的腦活動(dòng)模式可預(yù)測(cè)經(jīng)顱磁刺激后的治療反應(yīng)，經(jīng)顱磁刺激后相關(guān)腦回路的腦活動(dòng)縱向變化與抑郁癥患者的治療反應(yīng)有關(guān)，目標(biāo)參與模式可以通過對(duì)患者的最佳選擇來提高經(jīng)顱磁刺激治療TRD的療效。

05參考文獻(xiàn)及DOI號(hào)
Ge, R., Downar, J., Blumberger, D. M., Daskalakis, Z. J., & Vila-Rodriguez, F. (2020). Functional connectivity of the anterior cingulate cortex predicts treatment outcome for rTMS in treatment-resistant depression at 3-month follow-up. Brain stimulation, 13(1), 206-214.

Doi: 10.1016/j.brs.2019.10.012