在中國是否存在狂犬病疫苗的濫用？

導(dǎo)語：狂犬病一旦發(fā)病100%死亡，目前是可防不可治。由此疫苗成了預(yù)防狂犬病的重要措施之一。那么問題來了：狂犬病疫苗真的是用得越多越好嗎？目前在中國是否存在狂犬病疫苗的濫用？如何科學(xué)、合理地使用疫苗？小編也很是困惑，于是在此轉(zhuǎn)載了狂犬病病毒研究領(lǐng)域知名專家嚴(yán)家新教授的博文，希望能夠拋磚引玉，答疑解惑！

回顧歷史，中國在1996年曾經(jīng)用400萬人份的狂犬病疫苗將狂犬病死亡人數(shù)控制在一年159人。而在10年后，在2006-2007年，中國每年狂犬病疫苗使用數(shù)量翻了4-5倍，達(dá)到將近2000萬人份，但死亡人數(shù)卻翻了15-20倍，超過了一年3000人。

狂犬病疫苗真的是用得越多越好嗎？
目前在中國是否存在狂犬病疫苗的濫用？
如何科學(xué)、合理地使用疫苗？
如何將好鋼用在刀刃上？

1在中國是否存在狂犬病疫苗的濫用？

我國有紀(jì)錄的狂犬病發(fā)病的峰出現(xiàn)在上世紀(jì)80年代初，全國狂犬病每年死亡人數(shù)曾超過7000人(1981年)。1996年，全國狂犬病死亡人數(shù)曾降到谷159人，當(dāng)年全國使用狂犬病疫苗為大約400萬人份。  

此后十余年來，中國的狂犬病死亡人數(shù)和疫苗接種量都一路攀升。 2007年全國共有3303人死于犬病，2008年中國批簽發(fā)(國家批準(zhǔn)上市)的狂犬病疫苗達(dá)到創(chuàng)紀(jì)錄的1947 萬人份。 

曾幾何時(shí)，國內(nèi)媒體曾廣泛報(bào)導(dǎo)了嚴(yán)教授的一個(gè)觀點(diǎn)： 在中國存在狂犬病疫苗的大量濫用 !  當(dāng)時(shí)曾引起廣泛的爭(zhēng)議，包括《健康報(bào)》在內(nèi)的某些報(bào)刊還針鋒相對(duì)地進(jìn)行了“批駁”。但隨著時(shí)間的推移，越來越多的CDC專家開始贊同我的觀點(diǎn)。《健康報(bào)》后來也刊登了嚴(yán)教授的相關(guān)科普文章。

CDC系統(tǒng)的人存在一個(gè)思維定勢(shì)：要控制傳染病，疫苗打得越多越好 ! 要提前打，即使沒病也要打 ! 人人要打，必要時(shí)要反復(fù)地打 !  打總比不打好 ! 對(duì)于脊灰、麻疹、乙肝等人傳人的傳染病，這樣做多少是有道理的，給人接種疫苗至少可減少傳染源。但對(duì)于狂犬病，這種想法和做法都是完全錯(cuò)誤的。對(duì)于脊灰、麻疹、乙肝等人傳人的傳染病，這樣做多少是有道理的，給人接種疫苗至少可減少傳染源。但對(duì)于狂犬病，這種想法和做法都是完全錯(cuò)誤的。

人狂犬病的主要傳播媒介是狗而不是人。在中國，幾乎沒有一個(gè)人的狂犬病是經(jīng)人傳染的。所以狂犬病疫苗目前在中國給狗打是多多益善，而給人打則應(yīng)當(dāng)適可而止。只應(yīng)當(dāng)給那些確實(shí)有可能感染的人打，否則就是純粹的浪費(fèi)，絲毫不能起到減少傳染源的作用。

2接種狂犬病疫苗，可以“來者不拒”嗎？

許多CDC 的接種人員都是明哲保身：  

如果我勸阻你打狂犬病疫苗，萬一出了問題----狂犬病一旦出問題，就是人命關(guān)天的大問題---那可能就是我的責(zé)任；而 “來者不拒”則出對(duì)我最安全，我永遠(yuǎn)不用承擔(dān)任何責(zé)任：萬一出了問題，不是你本人的問題就是疫苗生產(chǎn)廠家的問題。

再說，接種狂犬病疫苗利潤(rùn)豐厚，送上門來的錢不賺白不賺，少賺不如多賺。

3希望疫苗接種人員提高判斷是否接種疫苗能力并加大宣傳

從來只看到CDC的人大力宣傳在什么情況下應(yīng)當(dāng)打狂犬病疫苗。破天荒次，最近中國CDC的專家也開始公開宣傳在什么情況下不應(yīng)當(dāng)打狂犬病疫苗。即在《武漢晚報(bào)》上，出現(xiàn)了非常醒目的大標(biāo)題：

近日注射狂犬疫苗者猛增，CDC專家稱絕大多數(shù)沒必要打

這篇報(bào)導(dǎo)中，武漢CDC的專家介紹的案例充分證明：前來武漢CDC接種狂犬病疫苗的人實(shí)際上絕大多數(shù)都沒必要打疫苗。

那么？ 如何衡量一個(gè)CDC 狂犬病疫苗接種人員的水平？ 不是看他是否“來者不拒”， 而是看他是否能胸有成竹、準(zhǔn)確無誤地判定在哪些情況下是根本不用接種疫苗的。

最后，不管我國是否存在人用狂犬病疫苗的濫用與否？答案已不辨自明！為老百姓著想，還是希望有更多的領(lǐng)域內(nèi)專家、疫苗接種人員、犬傷患者能全面、正確地掌握在哪些情況下不必接種狂犬病疫苗的知識(shí)，為"Rabies Zero By 30（2030年實(shí)現(xiàn)狂犬病零死亡）" 共同努力！

附 2017年狂犬病日解讀 （全文轉(zhuǎn)自嚴(yán)教授科學(xué)網(wǎng)博客）
http://blog.sciencenet.cn/blog-347754-1077861.html

今年9月28日是第11個(gè)世界狂犬病日。

2017年世界狂犬病日的主題是：
Rabies: Zero by 30 .（2030年實(shí)現(xiàn)狂犬病零死亡）

2015年12月10日，世界衛(wèi)生組織（WHO）和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（ Office International Des Epizooties，OIE），與聯(lián)合國糧農(nóng)組織 (FAO)和狂犬病控制全球聯(lián)盟 (GARC)一起，在瑞士日內(nèi)瓦聯(lián)合召開會(huì)議，發(fā)起制定2030年前在全球消除狗來源人狂犬病的計(jì)劃。這一舉措標(biāo)志著人類和動(dòng)物衛(wèi)生部門次走到了一起，采取共同戰(zhàn)略來征服這一可怕的但仍大量被忽視的疾病。這是全球消除狂犬病進(jìn)程中的一個(gè)新的重要里程碑。

狂犬病是一種非常特殊的人獸共患病：狂犬病原則上不會(huì)在人與人之間傳播。人的狂犬病100%是因動(dòng)物（其中99%是狗）咬傷引起。所以人狂犬病的防控幾乎完全依賴于對(duì)狗狂犬病的防控。只有醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)部門聯(lián)合行動(dòng)，才能從源頭上徹底解決狂犬病問題。

為了支持實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，2017年世界狂犬病日的主題是：
Rabies: Zero by 30．
（2030年實(shí)現(xiàn)狂犬病零死亡）

世界狂犬病日的由來：
個(gè)世界狂犬病日是2007年的 9月8日。

首次世界狂犬病日相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)獲得了里程碑式的成功，將全球的狂犬病預(yù)防和控制工作向前推進(jìn)了一大步。

這個(gè)結(jié)果使該項(xiàng)活動(dòng)的主要發(fā)起者和組織者狂犬病控制聯(lián)盟(Alliance for Rabies Control，ARC)和美國疾病控制中心（CDC）等機(jī)構(gòu)倍受鼓舞，決定以后將每年的9月28日正式設(shè)立為世界狂犬病日(World Rabies Day)，宗旨是集合越來越多的合作者和志愿者共同努力，從而能盡快使狂犬病成為歷史。    

之所以將狂犬病日由9月8日改為9月28日，主要是為了紀(jì)念因發(fā)明狂犬病疫苗而對(duì)狂犬病的防治作出最偉大貢獻(xiàn)的法國科學(xué)家路易斯·巴斯德，他逝世于1895年9月28日。

狂犬病控制聯(lián)盟(ARC)是總部設(shè)在英國的慈善組織，由世界知名的狂犬病研究人員和專業(yè)人士于2006年年初發(fā)起成立。他們積極邀請(qǐng)世界各地各行各業(yè)的合作者加入到世界狂犬病日的活動(dòng)中來。設(shè)立世界狂犬病日也迅速得到世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIC）、世界衛(wèi)生組織（WHO）和其他數(shù)十個(gè)國際性和地區(qū)性的官方和民間組織的明確支持。

世界狂犬病日不變的口號(hào)是：共同努力，使狂犬病成為歷史!
Working together to make rabies history!

設(shè)立世界狂犬病日的主要目的就是提高人們對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)：
人和動(dòng)物狂犬病的危害很嚴(yán)重，但預(yù)防狂犬病其實(shí)很容易。以人類現(xiàn)有的對(duì)狂犬病流行規(guī)律的認(rèn)識(shí)和技術(shù)手段（已有十分有效的疫苗和抗血清等），只要全面推廣目前已成功控制狂犬病的國家（或地區(qū)）的經(jīng)驗(yàn)，完全有可能迅速在全球范圍控制和基本消滅狂犬病。

全球消除狂犬病，中國計(jì)劃領(lǐng)先于非洲？！

目前，狂犬病在全球發(fā)達(dá)國家和部分發(fā)展中國家（或地區(qū)）都已得到有效控制，狂犬病的死亡人數(shù)多年保持為0或接近于0。

狂犬病僅僅在貧窮、落后、社會(huì)動(dòng)亂或腐敗的國家存在！

世界衛(wèi)生組織（WHO）曾提出在2020年前實(shí)現(xiàn)全球基本消滅狂犬病的目標(biāo)。拉美國家在2010年已宣布基本實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。印度等許多亞洲發(fā)展中國家都已紛紛作出承諾，將按時(shí)達(dá)標(biāo)。

由于若干非洲最不發(fā)達(dá)國家和中國拖后腿，WHO修定了實(shí)現(xiàn)全球基本消滅狂犬病的目標(biāo)的期限：2030年實(shí)現(xiàn)人類狂犬病零死亡。

以下綜合WHO網(wǎng)站的官方消息，看看當(dāng)前世界各國（包括中國）在消除狂犬病方面的計(jì)劃。
（據(jù)WHO網(wǎng)站 2016年3月“狂犬病實(shí)況報(bào)道”http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/zh/）：

一、全球消除狂犬病的總目標(biāo)：2030年實(shí)現(xiàn)人類狂犬病零死亡！

2015年12月，WHO和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）與聯(lián)合國糧農(nóng)組織和全球狂犬病控制聯(lián)盟合作啟動(dòng)了到2030年實(shí)現(xiàn)人類狂犬病零死亡全球框架。

二、許多發(fā)展中國家已經(jīng)或計(jì)劃在2020年前消除狂犬病

通過犬類傳播的狂犬病已在許多拉丁美洲國家消除，包括智利、哥斯達(dá)黎加、巴拿馬、烏拉圭、阿根廷大部分地區(qū)、巴西圣保羅和里約熱內(nèi)盧州、墨西哥大部分地區(qū)和秘魯大部分地區(qū)等。

在菲律賓、南非和坦桑尼亞已經(jīng)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。近期在世衛(wèi)組織領(lǐng)導(dǎo)下由比爾和梅琳達(dá)蓋茨基金會(huì)項(xiàng)目所產(chǎn)生的概念項(xiàng)目證明，通過采取對(duì)犬實(shí)施疫苗接種，增進(jìn)獲得暴露后預(yù)防方法，以及加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并提高公眾認(rèn)識(shí)等聯(lián)合干預(yù)措施，就能夠降低人類狂犬病。

許多世衛(wèi)組織東南亞區(qū)域的國家也根據(jù)該區(qū)域的2020年消除目標(biāo)開展了該疾病的消除活動(dòng)。孟加拉國于2010年啟動(dòng)了消除計(jì)劃并通過管理狗咬傷、大范圍犬類疫苗接種和增加免費(fèi)可獲得疫苗等措施使得2010-2013年間的人類狂犬病死亡病例下降了50%。

三、中國計(jì)劃領(lǐng)先于非洲最落后的國家，在2025年在全國范圍消除人狂犬病。
據(jù)WHO西太平洋地區(qū)網(wǎng)站（ WHO駐中國辦事處）的報(bào)導(dǎo)（
http://www.wpro.who.int/china/mediacentre/factsheets/rabies/en/）

•中國當(dāng)局預(yù)計(jì)到2025年在全國范圍達(dá)到消除狂犬病。
（The Chinese authorities are forecasting national rabies elimination by 2025.）

四、非洲某些經(jīng)濟(jì)最不發(fā)達(dá)的國家，當(dāng)前還無消除狂犬病的計(jì)劃，正期盼全世界人民的支援，以便能達(dá)到“2030年實(shí)現(xiàn)人類狂犬病零死亡”的宏偉目標(biāo)！

根據(jù)世界各國的經(jīng)驗(yàn)，人均國民收入達(dá)到每年2,000美元就具備了消除狂犬病的基本經(jīng)濟(jì)條件。中國在消除狂犬病方面不應(yīng)當(dāng)像非洲某些經(jīng)濟(jì)最不發(fā)達(dá)的國家一樣，還需要乞求全世界人民的支援。

目前互聯(lián)網(wǎng)上代表性的狂犬病教育網(wǎng)站有：
    1. 世界狂犬病日（WRD）網(wǎng)站 (www.worldrabiesday.org)
    2. 狂犬病控制聯(lián)盟（ARC）網(wǎng)站 (www.rabiescontrol.net)
    3. WHO 網(wǎng)站(www.who.int/topics/rabies/en/)
    4. 美國CDC 網(wǎng)站 (www.cdc.gov/rabies）