一項雙盲假對照研究：導(dǎo)航病灶周圍經(jīng)顱磁刺激可改善卒中后視野缺損

01 研究背景
視野缺陷（VFD）通常在發(fā)病12周后不會出現(xiàn)改善，研究表明在視野缺陷的情況下，在視覺殘余區(qū)域重復(fù)呈現(xiàn)刺激可以改善視力。大腦中這些區(qū)域?qū)��?yīng)的是病灶周圍區(qū)域的部分受損大腦區(qū)域，在那里可以增強可塑性。此項研究的目的是探究導(dǎo)航重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）應(yīng)用于病變周圍區(qū)域?qū)ζべ|(zhì)VFD患者恢復(fù)的影響。

02 研究方法
2.1、被試
32例繼發(fā)于持續(xù)時間超過3個月的中風(fēng)的皮質(zhì)VFD患者接受了16次主動或假高頻導(dǎo)航病灶周圍rTMS，在基線和療程完成后進行自動視野測量和視覺功能問卷（VFQ-25）。

2.2、實驗流程
三維磁共振成像（3D-MRI）；獲得200次切割0.9毫米切片的T1WI，并使用Visor2軟件為每個患者創(chuàng)建一個虛擬的頭部模型。然后分割頭部模型，分離頭皮、顱骨和大腦層，確定了每個患者的刺激目標(biāo)，并在頭部模型上進行了標(biāo)記。在最近的看似健康的病灶周圍組織中，選擇4個靶點沿病變的外邊界。

圖1. 一例病人的MRI大腦頭模，其中A表示4個易感的刺激目標(biāo)，
B表示一個經(jīng)顱磁刺激療程中線圈的定位以及磁場

在每個階段開始時，一個神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)（Visor2，ANT-Neuro）被用來將頭部模型登記到患者的實際頭部，并在整個過程中實時跟蹤相對于頭部刺激目標(biāo)的線圈位置�；顒咏M的患者總共接受16次重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激，每隔一天進行一次，四個預(yù)定的病灶周圍目標(biāo)被刺激連續(xù)4次1000個脈沖，每個目標(biāo)點總共4000個脈沖，然后轉(zhuǎn)移到下一個目標(biāo)，直到所有4個脈沖被覆蓋超過16個療程。

03 結(jié)果
與假對照組相比，活動組在干預(yù)后的平均偏差（MD）、視野指數(shù)（VFI）和VFQ-25評分方面均有顯著改善。

圖2. 干預(yù)前后2例患者(A、B)的自動檢查:(A)右HHA改善良好，右下腹殘留缺損。
(B)顯示左側(cè)HHA中度改善，上側(cè)內(nèi)側(cè)野VF清除更為明顯

04 結(jié)論
16次高頻病變周圍經(jīng)顱磁刺激可通過視野測量和甚至超過3個月的主觀基礎(chǔ)上改善皮質(zhì)VFD。仍需要在更大的樣本和不同的大腦病理上驗證這些結(jié)果，并對治療效果的持久性進行長期隨訪研究。證實該技術(shù)（導(dǎo)航病灶周圍TMS刺激）的有效性可能為其他卒中后后遺癥，如運動和語言障礙的康復(fù)開辟新的途徑。此外，病灶周圍刺激與VRT聯(lián)合應(yīng)用可能對視野恢復(fù)有增強作用。