疼痛客觀(guān)評(píng)估指標(biāo)

 1.痛閾測(cè)定

熱輻射法(Thermal radiation,TR): 為溫度測(cè)痛方法,它使用凸透鏡聚焦,將熱源發(fā)出的光線(xiàn)均地投射到受測(cè)試皮膚表面區(qū)域,隨著熱輻射能的增強(qiáng),受測(cè)試皮區(qū)產(chǎn)生疼痛并逐漸增強(qiáng),當(dāng)熱輻射疼痛與病人原有疼痛程度相等時(shí),可用此時(shí)的單位面積皮膚每秒鐘所受到的熱量表示疼痛的強(qiáng)度。從測(cè)試開(kāi)始的熱刺激量逐漸增加至剛剛引起疼痛時(shí)的儀器所顯示的熱輻射量值即為"強(qiáng)度痛閾"，(一般健康成年人約為836mJ/s.cm2);而達(dá)到"強(qiáng)度痛閾"后繼續(xù)增加刺激強(qiáng)度直至病人無(wú)法忍受時(shí)儀器所顯示的熱輻射量值即為"耐痛閾";而在固定刺激強(qiáng)度不變的情況下,連續(xù)給予輻射熱刺激直至剛剛引起疼痛的時(shí)間即為"時(shí)間痛閾"。

在測(cè)量過(guò)程中能精確控制熱輻射刺激的強(qiáng)度,時(shí)間和測(cè)試部位的面積,引起的痛覺(jué)明顯而固定,一般不受其他因素的影響,可用于較為精確的實(shí)驗(yàn)檢測(cè),但操作不慎可能引起皮膚損傷。

電刺激法(Electrical stimulation,ES): 多種類(lèi)型的電流均可作為疼痛刺激源,目前常用的為方波電刺激,這是因?yàn)榉讲�電流的上升和下降速率極高,波幅在瞬間內(nèi)即可達(dá)到最大刺激值,也可降低到零,并且方波的波形規(guī)則既有利于掌握刺激強(qiáng)度,也有利于測(cè)量和計(jì)算。

電刺激測(cè)定痛閾在應(yīng)用中具有定量精確,簡(jiǎn)便易行,重復(fù)性好,并且極少損傷組織。在具體操作中,電刺激的波幅,波寬,串長(zhǎng),程序和時(shí)間間隔等指標(biāo)均可隨意調(diào)整,它即可以用于皮膚測(cè)痛,也可以用于外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的測(cè)定,除了可以產(chǎn)生疼痛感覺(jué)外,也產(chǎn)生麻木感。

機(jī)械刺激法:多數(shù)以壓力作為刺激源,以往較常用彈簧式壓力計(jì),所給予的壓力刺激量可以調(diào)節(jié)大小,并根據(jù)其刻度進(jìn)行記錄疼痛的產(chǎn)生及其程度。

冷或熱刺激法:以溫度作為刺激源,此時(shí)周?chē)鷾囟葢?yīng)保持恒定,常常以20-25 C為宜,冷刺激時(shí)以1 C左右的冷水為刺激源,熱刺激時(shí)以輻射燈照射為刺激源,分別記錄疼痛出現(xiàn)時(shí)的溫度和時(shí)間,使用冷熱刺激法時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)溫度梯度,避免皮膚凍傷或燒傷。

藥物刺激法：臨床上使用高滲鹽水,酸或堿性溶液,離子,5-羥色胺,緩激肽和組織胺等均可引起疼痛,但由于劑量不易掌握,目前已多被其他方法所代替。